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高齢者への「個別ケア」とは?高齢者介護施設での取り組み

この記事の監修者 池田 正樹(介護支援専門員 介護福祉士 社会福祉主事)
池田 正樹 山形県出身。大学卒業後、約14年間福祉の最前線で活動している。介護支援専門員、通所介護・有料老人ホームの生活相談員、認知症対応型共同生活介護の介護員、福祉用具専門相談員、訪問介護管理者等を経て、現在は特別養護老人ホームの介護支援専門員兼介護員として勤務。障がい者・児の資格もあり、福祉全般に幅広く経験・知識を持つ。 続きを読む
最近、高齢者施設での「個別ケア」が重視されています。では「個別ケア」とはどういうものなのでしょうか。

個別ケア

 

そもそも、個別ケアって?

http://rakusaifukusikai.or.jp/kubetukea.html

このサイトを参考に、個別ケアの概念について説明する中見出しの作成をお願いします。

高齢者施設でのケアについて

多くの高齢者施設においては複数の人との共同生活です。

利用している高齢者の健康状態に応じて介護職員がその介助や介護を行います。

施設によって介助や介護などケアの仕方に違いがあり、施設内の設備も違います。

在宅の高齢者に行う対応は、例えば訪問介護は1対1のサービスですし、デイサービスで言えば1人1人違うケアマネジャーさんが作成する「居宅サービス計画書」を元に作成された「個別支援計画」によってサービスが提供されています。

在宅サービスは事業所の数も多く、サービス業的側面も強いことから、利用者の獲得維持に必死に取り組んでいます。

いわゆる買い手市場です。

そういったこともあり、利用者のそれぞれ違うニーズを叶えようと努力することによって、個人を重視する個別ケアについては自然と提供されやすい環境にあると言えます。

それに対し、入所して介護サービスを受ける施設サービスでは、職員1人当たりの要介護者数が多いため、効率を優先して食事や入浴、日課などを介護職員の都合に合わせた時間で行う画一的な集団ケアになりがちです。

また、サービス内容を決定づける「施設サービス計画」を作成する施設ケアマネも、法律では100人まで1人で担当することができます。

在宅のケアマネは1人40人程度ですから、1人当たりのプランニングにかける時間には歴然とした差が出ますよね。

更に言えば、特別養護老人ホームをはじめとした施設サービスは入居待機者が多く、一度入所してしまえば亡くなるまでずっと利用し続けることが殆どです。

背に腹は代えられない入居希望者としては、1日でも早く入りたい(家族が入れたい)と考えているケースが多いです。

完全な売り手市場ですよね。

こうなると、なかなか個別ケアに取り組むのは難しい現状もあります。

※説明文を大幅に書き換えました。なぜ施設では個別ケアを実施する環境が整わないのか分かりやすく掘り起こす目的です。

※参照:厚生労働省「補論2 ユニットケアについて」※2015年高齢者介護 高齢者の尊厳を支えるケアの確立

高齢者施設では、複数の利用者に対して限られた人数の介護職員が交代で介助や介護を行うことになるので、その人専任の介護職員が常時付きっきりでいるといったものではありません。

介護施設で個別ケアを実現するためには?

特に特別養護老人ホームなどでは、少人数でのユニット型のケアに変更することによって「個別ケア」を目指すケースが多くみられます。

しかしながら、ユニット型に変更することによって従来型のケースよりも介護職員の対応する人数が減ってしまう可能性もあります。

このことから、制度変更しただけでは高齢者の尊厳を重視した個別ケアを実践することは予想外に難しく、実現不可能なのではないかと思えます。

集団生活を送る上でも個人の残存機能レベルや考え方、性格、生活時間帯、あるいは見落とされやすいプライバシーなどを考慮することは重要です。

それに沿って利用者主体の介助や介護を行う「個別ケア」をするよう心がけると同時に、利用者の閉じこもりにも気を配り安全面でも注意する必要があります。

特別養護老人ホームなど多人数の施設や介護度の高い利用者が増えてくると、決められたパターンでの介助や介護も必要に応じて継続して行われる場合があります。

中見出しを訂正しました。

この部分を大幅に書き換えていただきたいです。

結局のところ、個別ケアの定義は?どうすれば実現できる?といった点を伝えたいです。

小見出し① 画一的なケアからユニットケアへ

 ※ユニット型特養が生まれた背景を記述する

小見出し② ユニットケアが個別的なケアを実現する

 ・少人数のグループでケアの単位を小分けするため、介護員との関係性ができやすい

 ・介護員の守備範囲が小さくなるため、より密接に利用者と関われる

 ・これにより、一人一人の生活に応じたケアができる

 ・プライバシーも守れる

このような内容で、

https://www.minnanokaigo.com/guide/type/tokuyou/unit/

を参考に作成してください。

個別ケアを進めていくには施設職員の日々の工夫も重要です。 

なぜ、ユニットケアは広まらないの?

個室や共有スペースが設けられた施設内で、ケアを含めて自立した生活が送れるようにひとつのユニットとして介助や介護を行うのが「ユニットケア」です。

施設によってはユニット型でのケアが中心となっている所と介護老人保健施設や特別養護老人ホームなどのように従来の制度と混在している所、またはユニットケアに変更した所などもあります。

前述のように、ユニットケアに変更することで以前よりも介護に当たる人数が減ってしまう場合があります。

そのため、逆に個人に対して細かな対応ができなくなったのではと感じられるかもしれません。

グループホームなどは少人数制のユニットケアが一般的です。

介護老人保健施設や特別養護老人ホームといった施設でも利用できるようにするためには、その施設内の人員や職員同士の滞りない連携などが必要になってきます。

人員不足で介護職員の数も少なくなりますが、同時にケアされる高齢者の人数も減ります。

職員同士で連絡事項の記録や申し送りの際に、問題点の引継ぎや職員の手薄な時間帯をカバーし合うなど組織力も必要です。

利用する高齢者に対して必要かつ十分な「個別ケア」ができるよう心がけることが重要でしょう。

中見出しを訂正しました。

記事内容の大幅な書き換えをお願いします。

小見出し① 費用が高い

 https://kaigo.homes.co.jp/manual/facilities_comment/list/hoken/tokuyo/cost/

 上記サイトを参考に、費用比較を作成してください。

小見出し② ユニットケア推進のために

 ・ユニットケアの制度化

 ・ユニットケアを支えるスタッフの育成

 https://www.mhlw.go.jp/topics/kaigo/kentou/15kourei/3b.html

 このページの後半が参考になります。

「ユニットケア」イコール「個別ケア」という考え方もあるかもしれませんが、規模に関わらず中身が伴わなければ本当の意味での個別ケアとはいえません。

↓ユニットケアについても知っておこう!↓

ユニットケアをハード面から考えよう/ユニット型施設を解説

個別ケアについてのまとめ

「個別ケア」とは、特定の介護職員による利用者のケアのことではなく、画一化された介護ケアのことでもありません。

利用者のライフスタイルやこれまでの生き様などを理解した上で、その人らしく柔軟に対応したケアのことを指すものです。

最近では多くの高齢者施設において「ユニットケア」を導入しているところが目立ってきています。

また、一定時間内に決められたことを行うという画一的な従来型のケアから、「個人」を尊重した「個別ケア」を目標にしている施設も増えてきています。

同一施設内での利用者が少ない場合は、目標とされる「個別ケア」にはつながらないことも多々あります。

また、職員の配置や人数によっても利用者に対して十分に対応しきれていないケースもあります。

さらに、職員同士の考え方や適応能力の違いなどによって差が出てしまう場合もあり、対処すべき課題もあります。

少ない人員の中でより細やかな質の高い「個別ケア」を実践するためには、高齢者の日々の介助や介護の状態についての検証や見直し、さらに職員同士の意見の交換や情報の共有などを積極的に行って改善していくという前向きな姿勢が必要とされます。

介護施設の目標や理念、その施設の職員の考え方によって目指す「個別ケア」にも違いがでるかもしれませんね。